Dit navn (skal udfyldes) Din e-mail (skal udfyldes) Din postadresse (skal udfyldes) Telefonnummer-Mobil (skal udfyldes) Modtagerens fulde navn (skal udfyldes) Modtagerens postadresse (skal udfyldes) Modtagerens telefonnummer (skal udfyldes) Gavets beløb (skal udfyldes) Dine ønsker til gaven (antal og type blomster, chokolade, bamse o.s.v.) (skal udfyldes) Din besked